Πόνος στην πλάτη: θεραπεία, αιτίες και χαρακτηριστικά

Ο πόνος στην πλάτη είναι σύμπτωμα μιας μεγάλης ομάδας ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων με παρόμοιες εκδηλώσεις και είναι ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα στη σύγχρονη υγειονομική περίθαλψη και η θεραπεία του πόνου στην πλάτη είναι μια δύσκολη υπόθεση.

Αν και ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης, η πιο κοινή εντόπιση είναι το κάτω μέρος της πλάτης - σύμφωνα με τους ερευνητές, ο επιπολασμός του οσφυϊκού πόνου στον ενήλικο πληθυσμό είναι 76%.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 80% των ανθρώπων παραπονιούνται για τουλάχιστον μία επίθεση πόνου στη μέση μέσα σε ένα χρόνο και τους επόμενους 12 μήνες, το 75% από αυτούς εμφανίζει υποτροπή του συνδρόμου πόνου.

Τύποι και εκδηλώσεις του συνδρόμου πόνου

Ανάλογα με το τμήμα της πλάτης που επηρεάζεται, το σύνδρομο πόνου χωρίζεται σε πόνο στον αυχένα, στη μέση της πλάτης (πόνος στο στήθος), στο κάτω μέρος της πλάτης (οσφυαλγία) ή στον κόκκυγα (πόνος στην ουρά ή τον ιερό οστό).

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μελέτης 46.000 εθελοντών από πολλές ευρωπαϊκές χώρες, ο χρόνιος πόνος σε διάφορα σημεία της σπονδυλικής στήλης είναι χαρακτηριστικός στο 24% του πληθυσμού, στην οσφυϊκή περιοχή στο 18% και ο πόνος στον αυχένα εμφανίζεται στο 8% του πληθυσμού.
Η διάρκεια του πόνου είναι οξύς - διαρκεί έως και 12 εβδομάδες - ή χρόνια - διαρκεί περισσότερο από 12 εβδομάδες.

Ο πόνος μπορεί να είναι θαμπός ή μαχαιρωμένος, μερικές φορές υπάρχει αίσθημα καψίματος και μυρμηγκιάσματος. Τα συμπτώματα ορισμένων ασθενειών επεκτείνονται και στα χέρια και τα χέρια, τα πόδια ή τα πόδια, ανάλογα με τον βαθμό προσβολής της σπονδυλικής στήλης. Μούδιασμα ή αδυναμία στα άνω και κάτω άκρα είναι μια άλλη πιθανή παρενέργεια του πόνου στην πλάτη. Μερικοί ασθενείς με σύνδρομο πόνου στη σπονδυλική στήλη εμφανίζουν επίσης περιορισμούς στο εύρος ορισμένων κινήσεων ή αυξημένο πόνο σε ορισμένες θέσεις του σώματος.

Πόνος στην πλάτη: γιατί συμβαίνει;

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η άμεση αιτία του πόνου στην πλάτη. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για «μη ειδικό» ή «μηχανικό» πόνο. Η αιτία αυτού του πόνου είναι παθολογικές αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα, αλλά δεν παρατηρούνται βλάβες στις ρίζες των αυχενικών, θωρακικών, οσφυϊκών και ιερών νεύρων, καθώς και συγκεκριμένες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης - αυτός ο υποτύπος του συνδρόμου πόνου εμφανίζεται στο 98% των ασθενών. Ο δευτεροπαθής πόνος που οφείλεται στην υποκείμενη νόσο αποτελεί περίπου το 2% των περιπτώσεων.

Ο μη ειδικός πόνος στην πλάτη χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• τείνει να βελτιώνεται ή να επιδεινώνεται ανάλογα με τη στάση του σώματος - για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται καλύτερα καθισμένος ή ξαπλωμένος.
• Ο πόνος συχνά επιδεινώνεται με την κίνηση.
• η επίθεση μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά ή να αυξηθεί σταδιακά.
• Μερικές φορές ο πόνος στην πλάτη είναι αποτέλεσμα κακής στάσης ή άβολης ανύψωσης κάποιου πράγματος, αλλά συχνά εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο.
• μπορεί να προκληθεί από έναν μικρό τραυματισμό, όπως ένας σύνδεσμος ή μια μυϊκή καταπόνηση.
• μπορεί να εμφανιστεί μετά από άγχος ή υπερβολική εργασία και συνήθως βελτιώνεται μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μη ειδικού πόνου στην πλάτη:

• βαριά σωματική εργασία?
• συχνή κάμψη και κάμψη του σώματος.
• ανύψωση βαρέων αντικειμένων, ειδικά από λάθος θέση.
• καθιστικός τρόπος ζωής?
• βιομηχανικές επιρροές όπως κραδασμοί.
• Εγκυμοσύνη;
• αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα που σχετίζονται με την ηλικία.

Ο οξύς πόνος έχει φυσιολογική σημασία γιατί υποδηλώνει την οξεία επίδραση ενός δυσμενούς παράγοντα.

Οι πιο συχνές αιτίες οξείας οσφυαλγίας είναι:

• Τραυματισμός σε διάφορες δομές της σπονδυλικής στήλης.
• Σπονδυλολίσθηση – μετατόπιση των σπονδύλων μεταξύ τους.
• Ισχιαλγία – Φλεγμονή του ισχιακού νεύρου (το μακρύτερο και ευρύτερο νεύρο στο ανθρώπινο σώμα), το οποίο εκτείνεται από το κάτω μέρος της πλάτης μέχρι τα πόδια
• Σύνδρομο Cauda Equina – συμπίεση των νευρικών ινών στο κάτω μέρος του σπονδυλικού σωλήνα.
• Μεσοπλεύρια νευραλγία – προκαλείται από συμπίεση ή ερεθισμό των νευρικών ριζών των μεσοπλεύριων νεύρων.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο οξύς πόνος σηματοδοτεί την έναρξη μιας διαταραχής, ενώ ο χρόνιος πόνος καταγράφει αυτή την παθολογική επίδραση και θυμίζει μια αναπτυσσόμενη διαταραχή.

Οι καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν χρόνιο πόνο στην πλάτη περιλαμβάνουν:

• Μετατόπιση ή πρόπτωση ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου.
• Αυτοάνοσες αρθρώσεις όπως αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (πρήξιμο των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης).
• Radiculopathy – Φλεγμονή και εκφύλιση των νεύρων που εκτείνονται από το νωτιαίο μυελό στους μύες και τις αρθρώσεις.
• Αρθρίτιδα και αρθρώσεις των σπονδυλικών αρθρώσεων διαφορετικής προέλευσης.

Πολύ λιγότερο συχνά, ο πόνος στην πλάτη μπορεί να είναι σημάδι πιο σοβαρών ασθενειών, όπως:

• μολυσματική διαδικασία (π.χ. μηνιγγίτιδα, φυματίωση).
• Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων (ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής ή γυναικολογική παθολογία).
• Μεταστάσεις ή ορισμένοι τύποι καρκίνου, όπως το πολλαπλό μυέλωμα, ένας υποτύπος καρκίνου του μυελού των οστών.

Διάγνωση του συνδρόμου οσφυαλγίας

Για να καταλάβετε τι πρέπει να κάνετε εάν έχετε έντονο πόνο στην πλάτη, καλό είναι να προσδιορίσετε πρώτα την αιτία. Η ακριβής διάγνωση είναι το κλειδί για ένα καλά ανεπτυγμένο σχέδιο θεραπείας.

Αφού εξετάσει προσεκτικά τα παράπονα, το ιατρικό ιστορικό και τον τύπο των συμπτωμάτων του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει απεικονιστικές μελέτες και λειτουργικές εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

• Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιείται για την ανίχνευση εκφυλιστικών ασθενειών και καταγμάτων.
• Αξονική τομογραφία παρέχει λεπτομερείς εικόνες διατομής της σπονδυλικής στήλης, δείχνοντας ακόμη και ανεπαίσθητες αλλαγές στα οστά.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμούδείχνει τόσο δομές ιστών όσο και οστών και χρησιμοποιείται για την ανίχνευση κήλης δίσκων, πιεσμένων νεύρων ή του νωτιαίου μυελού.
• Κατά τη διεξαγωγή Μυελογραφήματα Για την καλύτερη οπτικοποίηση του σπονδυλικού σωλήνα και των δίσκων, καθώς και της κατάστασης των νευρικών ινών μέσα και γύρω από τη σπονδυλική στήλη, χρησιμοποιείται μια ειδική βιολογική βαφή που εγχέεται στην περιοχή γύρω από τη σπονδυλική στήλη.
• Ηλεκτροδιαγνωστικές εξετάσεις επιτρέπει την αξιολόγηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας των νεύρων στα άνω και κάτω άκρα.
• Σάρωση εκπομπής ποζιτρονίων οστών αποκαλύπτει πρωτίστως την ογκοπαθολογία των οστών.
• Πυκνομετρία – προσδιορισμός οστικής πυκνότητας – φαίνεται για ασθένειες και καταστάσεις που οδηγούν σε μείωση της οστικής πυκνότητας.

Μέθοδοι για την καταπολέμηση του πόνου στην πλάτη

Η πολύπλοκη δομή του πόνου σε διάφορα μέρη της πλάτης και τα στάδια των παθολογικών αλλαγών απαιτούν συνδυασμό φαρμακευτικής και μη φαρμακευτικής θεραπείας.

Οι αρχές της θεραπείας με βάση την τεκμηριωμένη ιατρική για έναν ασθενή με χρόνιο πόνο στην πλάτη περιλαμβάνουν:

1. εξηγήστε στον ασθενή τις αιτίες του πόνου και, κατά κανόνα, την καλοήθη προέλευσή του.
2. Εξασφάλιση επαρκούς καθημερινής σωματικής δραστηριότητας.
3. Συνταγογράφηση αποτελεσματικής και ασφαλούς θεραπείας, ιδιαίτερα για την ανακούφιση από τον πόνο.
4. Διόρθωση της θεραπείας εάν είναι αναποτελεσματική μετά από 1-3 μήνες.

Οι διεθνείς κλινικές συστάσεις των γιατρών παρέχουν έναν γενικό αλγόριθμο για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου στην πλάτη. Πιστεύεται ότι οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι για τη θεραπεία του μακροχρόνιου πόνου είναι φάρμακα από την ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), η μη χειρουργική θεραπεία, η φυσιοθεραπεία, η χειρωνακτική θεραπεία, καθώς και τα αντικαταθλιπτικά και η ψυχοθεραπεία.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της οσφυαλγίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας ασθενής με πόνο στην πλάτη θα βελτιωθεί μέσα σε 2-6 εβδομάδες. Ο κύριος στόχος της μη ειδικής θεραπείας είναι η μείωση των περιορισμών στην κίνηση και η ελαχιστοποίηση των υποτροπών. Αν και η καλή φυσική κατάσταση δεν μπορεί να αποτρέψει όλα τα επώδυνα επεισόδια, διευκολύνει την επίλυση αυτών των επεισοδίων.

Η ανάπτυξη σωστών κινητικών στερεοτύπων και η φυσικοθεραπεία είναι σημαντικοί τομείς μη φαρμακολογικής διόρθωσης του πόνου.

Με βάση τη διάρκεια, η μη φαρμακευτική θεραπεία για τον πόνο στην πλάτη μπορεί να χωριστεί σε τρεις φάσεις.

Στάδιο Ι - παθητική φυσιοθεραπεία κατά την οξεία φάση (6 εβδομάδες).

Στάδιο II – ενεργητικές ασκήσεις κατά την υποξεία φάση (6-12 εβδομάδες).

Στάδιο III - φυσικοθεραπευτικά αποτελέσματα αποκατάστασης.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται μόνο για περιορισμένο χρονικό διάστημα για οξύ πόνο στην πλάτη.

Διάφορες σωματικές δραστηριότητες καθώς και μορφές συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου, όπως:

1. μη ειδικές σωματικές ασκήσεις όπως καθημερινό περπάτημα, ποδήλατο, κολύμπι. Για τον μη επιπλεγμένο πόνο στην πλάτη, συνιστάται η τακτική σωματική δραστηριότητα και οι ήπιες ασκήσεις διατάσεων για τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Μπορεί επίσης να συνιστάται φυσιοθεραπεία για την ενίσχυση των κοιλιακών και νωτιαίων μυών.
2. Το θεραπευτικό μασάζ παρέχει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο, αλλά δεν οδηγεί σε μακροπρόθεσμη λειτουργική βελτίωση.
3. τη χρήση μεθόδων βελονισμού, χειρωνακτικής θεραπείας και έλξης σπονδυλικής στήλης.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο συντηρητικής θεραπείας που χρησιμοποιείται, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο ασθενής μπορεί να μην αισθανθεί άμεση ανακούφιση και βελτίωση μπορεί να επέλθει μόνο μετά από αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

Φαρμακευτική θεραπεία πόνου

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι αντιμετώπισης του πόνου στην πλάτη με φάρμακα είναι:

1. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και μυοχαλαρωτικά.
2. Ενέσεις στεροειδών ορμονών στην κοιλότητα της άρθρωσης ή στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης, μειώνοντας τη φλεγμονή και τον πόνο στην πλάτη. Ωστόσο, αυτός ο τύπος θεραπείας δεν προορίζεται για μακροχρόνια χρήση λόγω των παρενεργειών του φαρμάκου.

Πότε χρησιμοποιείται η χειρουργική θεραπεία;

Ενώ η συντριπτική πλειοψηφία των ατόμων με πόνο στην πλάτη ή στον αυχένα αναρρώνει με την πάροδο του χρόνου χωρίς φαρμακευτική αγωγή ή μη χειρουργική θεραπεία, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν χειρουργική διόρθωση των παθήσεων της σπονδυλικής στήλης. Γενικά, ένας ασθενής με πόνο στη σπονδυλική στήλη μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση εάν πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια:

• το δομικό πρόβλημα διαγνώστηκε και επιβεβαιώθηκε με απεικόνιση (π.χ. ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία).
• Οι συντηρητικές θεραπείες όπως η φυσικοθεραπεία ή τα φάρμακα δεν ανακούφισαν επαρκώς τον πόνο.
• Ο πόνος στην πλάτη είναι εξουθενωτικός και σας εμποδίζει να συμμετέχετε σε καθημερινές δραστηριότητες ή να ασκηθείτε.
• Τα συμπτώματα επηρεάζουν αρνητικά τη σωματική ή συναισθηματική υγεία.
• Υπάρχουν αντικειμενικοί λόγοι που επιβεβαιώνονται από διαγνωστικές μεθόδους για να πιστεύουμε ότι η χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη θα είναι ευεργετική.
• εμφανίζεται νευρολογική βλάβη.

Αποτρέψτε τον πόνο στην πλάτη

Ο υγιεινός τρόπος ζωής είναι το κλειδί για την πρόληψη του πόνου στην πλάτη. Το υπερβολικό βάρος καταπονεί την πλάτη σας, επομένως είναι σημαντικό να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος. Η τακτική άσκηση ενισχύει τους κοιλιακούς και τους μυς της πλάτης. Το κάπνισμα επιταχύνει τη γήρανση των αιμοφόρων αγγείων και πολλών ιστών του σώματος και, μεταξύ άλλων, συμβάλλει στη γήρανση της σπονδυλικής στήλης. Επομένως, η αποφυγή προϊόντων που περιέχουν καπνό είναι ένα ακόμη βήμα προς μια υγιή πλάτη. Η σωστή στάση του σώματος, η εργονομία στο χώρο εργασίας και η αποφυγή της καθιστικής ζωής είναι αποτελεσματικοί τρόποι πρόληψης του πόνου στην πλάτη.